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高血压管理指南

 

1、高血压分类标准


患者收缩压与舒张压属不同级别时,应按两者中较高的级别分类;患者有既往高血压史、又服用抗高血压药,血压虽已低于140/90mmHg,亦应诊断为高血压。

2、高血压的主要危害

(1)高血压的主要危害是引起心(冠心病、心衰)、脑(脑溢血、脑血栓)、肾(肾功能衰竭)、眼(视网膜病变)等重要器官的损伤;

(2)临床实践表明:轻型高血压如果不及时治疗,在9~10年后,约有10%的患者会死亡,50%左右的患者并发左心室肥大、视网膜病变、脑血管病、心脏及肾功能障碍;

(3)高血压患者血压越高,发生心、脑、肾等重要脏器损坏的危险性就越高;

(4)高血压往往与高血脂、糖尿病等相伴发生。

3、高血压的防治要点

(1)改变不良的生活方式:“四减两保”——减重、减盐、减少膳食脂肪、减少烟酒;保持乐观心态、保持适当体力活动;

(2)终生规律服药,将血压控制在理想水平;

(3)强化血压监测、定期体检、密切观察病情变化、及时调整治疗方案。

4、患了高血压要经常做哪些检查

(1)监测血压。作为医生调整用药和剂量时的参考。

(2)尿常规。高血压早期没有变化,晚期累及肾脏时,尿中可出现红细胞、蛋白等,要引起注意,及时治疗。

(3)生化检查:①肝功能检查,可了解药物是否对肝功能产生影响;②肾功能检查,可帮助诊断是否高血压对肾脏产生损害,及时预防治疗;③血糖检测。糖尿病与高血压关系密切,而且糖尿病患者常伴发高血压,更易发生心肌梗死、脑血管意外;④血脂检测。高血压合并高脂血症,会促使动脉硬化的发生与发展,因此血脂要控制在正常范围;⑤血钾。使用利尿降压药(如寿比山、北京降压0号等)时注意复查,以免发生低血钾。

(4)心电图。若长期高血压,可引起心肌肥厚与心肌劳损;若合并冠状动脉硬化,则表现为心肌缺血,还会出现心律失常。因此,高血压患者应经常检查了解有无高心病和冠心病的发生。

(5)胸部X光检查。了解有无心脏扩大及其它并发症。

(6)超声心电图。可反映心脏结构及心血管功能的变化。应定期复查。

(7)眼底检查。可直接观察小动脉的变化,对分析和判断高血压病情发展有较高价值。

5、测量血压的三种办法

(1)诊所测压。国际标准为诊断高血压的测压方法;

(2)自己测压。可防止“白大褂高血压”;

(3)24小时动态血压计测压:最准确。

6、常用血压计比较

7、怎样正确使用标准水银柱血压计

(1)步骤

①静坐休息15分钟以上。测前30分钟不吸烟,不饮浓茶;

②至少测量两次,间隔时间1—2分钟。如两次测量结果相差较大,应再次测量;

③采用标准袖带(12~13cm宽,35cm长),当病人上臂较粗或较细时,应分别采用较大和较小的袖带,儿童应采用较小的袖带;

④无论病人采用何种体位,上臂的袖带应与心脏齐平;

⑤第一次打气可将水银柱打到180~200毫米汞柱,慢慢放气,当听到搏动音出现时,即为收缩压。再往下放,当完全听不到搏动音时则为舒张压;

⑥第一次测量,应测两边手臂。两臂血压差不应超过10毫米汞柱,一般选择较高测手臂以便固定测量;

⑦当测量对象为老人、糖尿病患者,如卧立位改变时出现头晕一、眼花等症状,应嘱咐测量对象由平卧10—20分钟后卧位到立位1分钟和5分钟的血压。

(2)注意事项

①天冷穿衣较多时,如果嫌麻烦不愿意脱衣或不方便卷起多层衣袖,造成袖带下缘低于肘横纹,则测量的血压偏低;

②必须在肘横纹内侧用手指摸到肱动脉搏动处,再将听诊器放在此处测压;

③放气不能过快,否则会造成6~8毫米汞柱的误差;

④注意水银柱开关。测量前要打开开关,测量后要将水银柱侧过来,放到零点再关闭。否则会引起水银外漏、水银中毒,并且由于水银减少而造成测压不准;

⑤用后轻轻关闭,防止玻璃柱压碎。

8、高血压病人怎样安排测血压时间

大约3/2的高血压患者都有明显的昼夜规律变化,即白天和晚上(入睡后)的血压差别评价>10%,部分甚至>10%—20%,称为过度下降。也有人白天不太高,晚上由于炎症的“睡眠呼吸暂停”——打鼾,可以引起呼吸突然中断,血压反射性上升,造成晚上血压很高。这种情况也只能靠24小时动态监测仪器来记录,不能用自己测压记录下来。因为晚上睡眠中突然醒来测得的血压,由于处于清醒状态,并不能代表睡眠时血压,而更接近于清晨时的血压值。

一般来说,早上服降压药到次日凌晨,测得血压是否正常,则表示能否24小时控制血压;到当天黄昏时,表示服药后10~12小时能否仍能控制血压。如果每天早上服一片长效药(如络活喜或科素业),次日清晨患者血压能下降,则表示24小时后血压能控制。但年龄较大的病人傍晚测压时,血压已经上升了,就说明可能你的身体对这种药物的代谢比一般人快,服用这种药不能维持24小时,应该换药或改为一天两次服药。

总之,正确掌握自测血压的时间,能较为客观地反映用药的效果。在医生指导下及时调整用药时间和种类,真正做到24小时平稳降压。注意清醒后测血压,及早服药,防止清晨醒后0~3小时高发的心脑血管事件发生。

建议下列时间自测血压

2、 每日清晨睡醒时测血压:6—10时;

3、 下午16—20时,即所谓的早上—黄昏血压,这是正常血压的两个交峰期。




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