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医保政策

(1)、什么是政策自付?

政策自付是指按政策规定的自费部分,包括完全政策自付和部分政策自付。如特殊检查、特殊治疗、乙类药品的自费部分等为部分政策自付;全自费药品、超标准床位费以及基本医疗保险政策明确规定不予支付的各种其他费用为完全政策自付。


(2)什么是起付标准(门槛费)?

起付标准是指职工住院医疗费用发生到一定额度时统筹基金才开始支付部分费用的起点标准(详情见下表)。


(3)什么是比例自付?

比例自付是指参保人员实际发生的医疗费用减去“政策自付”、“起付标准”后,再根据分段自付的比例计算出的个人自付费用。


(4)医疗保险一年内的最高封顶线是多少?

医疗保险的最高封顶线:省、市医保不超过20万元、城镇居民医疗保险最高封顶线不超过10万元,超出最高封顶线以外的费用由参保人员全自费负担。


(5)医保病人住院需自付哪些医疗费?

医保病人住院应支付的费用,它包括三个方面:1、起付标准;2、政策自付:包括完全政策自付和部分政策自付;3、比例自付(分段比例自付)。


(6)基本医疗的医保年度是指什么?

、市职工医保、城镇居民、未成年人、老年居民和非从业居民医保年度:指每年1月1日--12年31日为一个医保年度。大学生医保年度:每年9月1日-第二年8月31日。


(7)所有医保病人出院带药的要求和标准是什么?

出院带药的要求:必须要上医嘱,不得带检查、治疗项目、注射药品及与疾病无关的药品;急性病不超过7天量,慢性病不超过15天量,品种不超过4个。


(8)医保病人急诊抢救费用报销有哪些规定?

医保病人急诊抢救费用报销的规定:在住院前72小时内,因急诊抢救所发生的医疗费用经医院医保办审核后可纳入本次住院费用医保计算。


(9)下列情况不属于基本医疗保险支付范围均不能纳入医保:  

生育、工伤、美容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、犯罪、酗酒、吸毒、宠物致伤、职业病、性病等。


省医保起付线及自付比例

 

市城镇职工起付线及自付比例

8万—20万进入大病互助基金,个人自付比例为6%,退休人员为4.8%。

 

市城镇居民起付线及自付比例

注:
三真旗下社区医院有:橘子洲三真社区卫生服务中心、长沙肉联厂职工医院(一级医院享受社区待遇);

一级医院:长沙东风医院;

二级医院:长沙三真康复医院

 

城乡居民基本医疗保险门诊统筹基金不予支付的范围有哪些?

1、未在选定的门诊统筹定点医疗机构发生的门诊费用;

2、超出门诊统筹药品目录范围、用量和诊疗项目及支付标准的门诊费用;

3、享受特殊门诊补助期间,因该兵种发生的普通门诊费用;

4、已纳入住院统筹基金结算的门诊急诊抢救医疗费用;

5、应当由第三人负担的(有第三责任人、工伤基金、公共卫生支付的)。






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