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三真医疗连锁机构门诊病人满意度调查表
  • 1 各楼层指示牌或看板清楚程度
  •     很满意      满意      普通      不满意      很不满意      未经历
  • 2 洗手间清洁程度
  •     很满意      满意      普通      不满意      很不满意      未经历
  • 3 地板及走道清洁程度
  •     很满意      满意      普通      不满意      很不满意      未经历
  • 4 各项环境设施安全程度
  •     很满意      满意      普通      不满意      很不满意      未经历
  • 5 医疗人员的制服整齐清洁程度
  •     很满意      满意      普通      不满意      很不满意      未经历
  • 6 医师服务态度
  •     很满意      满意      普通      不满意      很不满意      未经历
  • 7 药房及计价人员服务态度
  •     很满意      满意      普通      不满意      很不满意      未经历
  • 8 护理人员服务态度
  •     很满意      满意      普通      不满意      很不满意      未经历
  • 9 检查部门工作人员服务态度(如心电图、超声波、X光检查等)
  •     很满意      满意      普通      不满意      很不满意      未经历
  • 10 医师在诊疗时会倾听您的不舒服
  •     很满意      满意      普通      不满意      很不满意      未经历
  • 11 医师会详细解说您的治疗计划
  •     很满意      满意      普通      不满意      很不满意      未经历
  • 12 医师诊疗效果
  •     很满意      满意      普通      不满意      很不满意      未经历
  • 13 护士穿刺水平
  •     很满意      满意      普通      不满意      很不满意      未经历
  • 14 药房、调剂及计价人员速度及准确性
  •     很满意      满意      普通      不满意      很不满意      未经历
  • 15 检查人员检查结果准确性
  •     很满意      满意      普通      不满意      很不满意      未经历
  • 16 医疗人员在诊疗过程中会维护您的隐私
  •     很满意      满意      普通      不满意      很不满意      未经历
  • 17 您对本次就诊整体满意度
  •     很满意      满意      普通      不满意      很不满意      未经历
  • 18 医疗人员在诊疗过程前会确实核对您的身份资料,如姓名或医保卡资料
  •     很满意      满意      普通      不满意      很不满意      未经历
  • 19 医疗人员在检查、治疗前会详细说明及解答疑问
  •     很满意      满意      普通      不满意      很不满意      未经历
  • 20 本次就诊过程中是否曾发生以下异常事件?(可复选)
  •     否      跌倒      身份资料辨识错误      检查部位错误      药品错误      其他
  • 21 您是否会再次来本院接受医疗服务?
  •     是      不一定      否( 请说明原因; )   
  • 22 填表人基本资料
  • ▓ 年龄:
  • ▓ 是否为病人本人:
  • ▓ 性别:
  • ▓ 教育程度: 大专以上 中专 小学 不识字
  • ▓ 居住地: 岳麓区 天心区 开福区 芙蓉区 星沙区 高新开发区 长沙县 望城县 其他区域
  • 23 就医背景
  • ▓ 请问您是否初次来本院看病? 否  
  • ▓ 您为什么选择来本院看病?(可复选)  医院名声好  方便  服务态度好  亲友推荐    习惯    医术高明       品质值得信赖      其他医疗院所转诊

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