如何诊断白血病?

诊断白血病一定要有确切的证据，大多数白血病需经过骨髓穿刺，取骨髓液涂片检查才能确诊。各种急性白血病骨髓中相应的早期幼稚阶段白血病细胞≥20%才能诊断。慢性髓细胞白血病的诊断条件，一为骨髓有核细胞增生极度活跃，即显微镜下观察带核的细胞数量明显多于无核的成熟红细胞；二为有核细胞中以较成熟阶段的幼稚粒细胞(中幼粒细胞及以下阶段粒细胞)为主。虽然血涂片显微镜下观察在诊断白血病时有重要的提示意义，如急性白血病的部分病例血涂片可出现数量不一的早期阶段幼稚细胞，慢性髓细胞白血病几乎所有的病例血涂片出现数量不一的较成熟阶段幼稚细胞，但仍应经骨髓穿刺涂片检查才能确诊。

慢性淋巴细胞白血病则仅经外周血检查即可确诊，条件是多次血常规检查淋巴细胞绝对计数≥5×109/L。如何计算淋巴细胞绝对数?将白细胞总数乘以分类中淋巴细胞百分数，患者通常白细胞数均＞10×109/L，而淋巴细胞百分数至少在60%以上。例如病人的白细胞为10×109/L，淋巴细胞占60%，则淋巴细胞绝对数为6×109/L。

上述实验室检查虽然是诊断白血病的依据，但临床情况是十分复杂的，少数其他严重疾病时也可出现类似白血病的实验室检查结果，称为类白血病反应。所以每诊断一例白血病，必须时时牢记要鉴别是否为类白血病反应，因为一旦错误诊断为白血病进行化疗，将造成灾难性的后果。