日常生活活动(ADL)是指人类为了独立生活而每天必须反复进行的最基本的、具有共同性的动作和活动,即进行衣、食、住、行及个人卫生(穿衣、进食、洗漱、大小便)等基本动作以及与人交往,参与社会活动等。是人生存的最基本要求,也是脑瘫患儿功能训练的最低目标,所有日常生活活动能力的训练是作业治疗的重点。重症患者可配合各种矫形器具及辅助器具来补偿功能的不足,或利用新的方式完成日常生活和劳动。
常见的日常生活活动的训练:
1.洗脸。①靠近卫生间里的脸盆。②将一个小毛巾放进脸盆,打开水龙头冲洗毛巾。③用双手或健手(视患手力量)紧握小毛巾将其拧干或将其缠在水龙头上拧干。④当毛巾足够干时,平拿在手掌上擦脸(若患手有一定力量尽量使用患手)。⑤重复2—4步几次,直到认为脸已洗净。
2.刷牙、漱口。①靠近卫生间里的脸盆。②打开水龙头将牙杯充满水后关上水龙头。③患手拿牙刷若患手无力拿住牙刷则将牙刷放在湿毛巾上或防滑垫上稳定,健手打开牙膏盖将牙膏挤到牙刷上。一手握住牙杯或将牙杯放在脸盆旁,另一手拿起牙刷刷牙(若患手有一定力量尽量使用患手刷牙)。⑤放下牙刷并拿起漱口杯漱口。⑥重复4和5步直到活动完成。
3.吃饭。如果患侧上肢具有运动功能,在进食训练期间应利用和促进。例如训练右侧偏瘫患者用右手使用合适的刀叉或调羹,或者在吃饭或饮水时至少用右手稳定碗或杯子,必要时借助适当的辅助设备(包括防掉垫、万能袖套、合适的刀叉、弯角调羹、防流盘子、有把手的杯子等)。
4.上厕所。(厕所空间位置宜大,座便器旁要安装扶手)。①独立或用助行器走到厕所。②接近座便器,从健侧转身,直到座便器正好位于身后。③抓住座便器旁扶手提供支持,然后小心地坐到座便器上。慢慢将身体从一侧转向另一侧,将裤子从臀部脱到大腿中部。⑤便完后用健手使用厕纸由前向后清洁臀部。⑥再次从一侧向另一侧转身,将裤子拉到臀部上。⑦转身够到冲水装置,冲水。⑧冲洗完后转回前面,然后从座便器站起,可拉或撑住扶手。⑨整理好裤子,小心地走出厕所。
5.穿开襟上衣。①将上衣里面朝外,衣领向上置于膝上。②用健手或患手一起帮助露出里面的袖口。③把患手穿进相应的袖口。④将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。⑤把健侧手和上肢穿进衣袖。⑥然后用健手抓住上衣的后襟,将其拉开展平。⑦最后整理上衣使其对称,使钮扣对准相应的扣眼。⑧稳定钮扣边缘,用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣(如果患手有一定功能,双手共同完成扣纽扣动作)。
6.脱开襟上衣。①解开钮扣(提倡使用患手)。②用健手先将患侧上衣脱到患肩下,然后将健侧脱到健肩下。③将健侧上肢和手脱出衣袖。④当健侧手脱出后,患者方可容易地将患侧的衣袖脱下,完成脱衣。
7.穿套头衫。①先解开套头衫领口的钮扣。②将套头衫的背面向上衣领向下放于膝上。③用健手将套头衫的背面衣襟撩起直到里面的袖口露出。④用健手拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口。⑤拉上衣袖直到它穿到患肘以上。⑥然后将健侧上肢穿入相应袖口,并且穿到肘部以上。⑦将套头衫从衣领到衣襟拉在一起,然后低头套过头。⑧最后拉衣襟整理好套头衫。
8.脱套头衫。①用健手将套头衫从腰往上背撩起。②用健手抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。③用健手先将患侧上肢脱出衣袖,若患手有一定力量了,用患手将健侧上肢的衣袖拉下,若患手力量不够则摆动健侧上肢将衣袖甩出。
9.穿裤子。①把裤子放在身旁健手容易够到的地方,患者坐位。②教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。③将患侧裤腿穿到患腿脚踝。④将交叉的患腿放回到地上。⑤把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。⑥能借助健腿站稳者,则站起,用健手将裤子提拉至腰部,系好裤带(若患手有一定力量则参与提拉裤子及系裤带动作);不能站立者通过坐卧转移,躺到床上,然后通过桥式运动或转身将臀部离开床面,把裤子拉过臀部直到腰。
10.脱裤子。①坐在椅边,解开裤带。②能站稳者可站立将裤脱下,不能站立者则通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转,使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。③将裤子从腿上脱下,可用以下两种方法之一:a.先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子;b.用健足踩住裤脚,健手拉起患腿先脱掉患侧,然后再脱掉健侧。
当偏瘫肢体功能有一定程度的恢复时,就应该进行利用与促进,让患者多使用患肢完成日常生活活动,使患肢功能不断完善,从而提高自身的日常生活能力,能更好的照顾自己,回归社会。注意:患者在练习的时候家属一定要在旁陪同!