偏瘫又遇骨折，手术康复一体化让74岁娭毑重新站立

红网时刻新闻2月29日讯  摔跤，对于上了年纪的人来说是一种很可怕的事，临床上，老年人髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”。如果摔跤的是中风偏瘫本就行动不便的老年人，无疑更是雪上加霜。意外一旦发生，是选择保守治疗还是手术治疗？老人身体能否承受得了手术？手术后又该如何康复？对于老人和家属而言，无论哪种选择都充满了顾虑。

2023年末，长沙三真康复医院梅溪湖院区骨与关节康复科就接诊了一例老年脑梗偏瘫合并骨折的患者，在为其成功实施人工股骨头置换手术后即介入康复治疗，经过两个多月的康复治疗，近日，患者已能站立，并在辅助下步行。

74岁的付奶奶早在2018年即发生过脑梗死，遗留有言语不利和右侧肢体活动不利的后遗症。数年后，她的言语及右侧肢体功能障碍加重，就医时提示有再发脑梗死。因右侧肢体偏瘫，付奶奶只能拄着手杖艰难行走。

然而，2023年11月底的一天，付奶奶不慎在家中摔倒，当时右髋部就出现肿胀、疼痛。家人将她送到长沙三真康复医院梅溪湖院区进行治疗。经完善相关辅助检查，付奶奶被诊断为右股骨转子间骨折，在听医生分析完各种治疗方案及利弊后，患者和家属选择了接受手术治疗。

三真骨与关节康复团队为患者实施了右髋关节人工股骨头置换术。

考虑到患者有脑梗死、高血压、糖尿病、冠心病等多重疾病，为确保手术安全和术后康复质量，医院组织了全院大会诊，对付奶奶病情进行充分讨论，并制定了手术康复一体化的治疗方案。在充分做好术前各项准备后，骨与关节康复团队顺利为付奶奶实施了右髋关节人工股骨头置换术。

术后影像学检查显示假体位置良好。

三分治疗，七分康复。术后进行及时、科学规范的康复治疗，可以有效缩短患者卧床时间，有利于关节功能的恢复。

术后，康复团队马上为老人实施了医、护、康一体化快速康复措施，在第二天即开始为付奶奶开展床上肌力训练、关节活动度训练等早期床旁康复训练，结合物理因子治疗等手段帮助她预防肌肉萎缩和深静脉血栓的形成，改善关节活动度。待术后疼痛缓解后，逐步指导她进行直腿抬高、趾屈和环转、髋关节外展等训练，从坐起到站立，再到利用辅助架进行步行训练，再到拐杖下的步行训练，在康复团队的耐心引导下，付奶奶逐步恢复健康。

康复训练进行时。

但付奶奶的康复过程并非一帆风顺，因为身体乏力，摔伤后情绪低落，付奶奶参与康复训练的主动性不高，如进行利用四轮助行架行走训练，往往走到10米就不肯再动了。为了帮助奶奶恢复得更快、更好，每次进行训练时，康复治疗师都连哄带夸，像引导孩子一样，想尽办法调动她的积极性，让她愿意多走动。在潜移默化中，付奶奶情况逐渐好转，体力增强，对康复治疗逐渐从被动配合到慢慢主动参与，目前已经能重新站立，并在辅助下行走，日常生活能力得到极大提高。

老年人摔跤骨折后，不少人认为“年纪大了，怕承受不了手术”，所以不愿意选择手术，或者能不做手术就不做手术。殊不知，如骨折后不及时进行治疗，老人长时间卧床引发的如肺部感染、深静脉血栓、肌肉萎缩、泌尿系统感染、褥疮等并发症，比骨折本身更可怕。

（图片来自网络）

有研究数据表明，老年髋部骨折患者如不接受手术治疗，1年内死亡率为8.4%至36%之间，而手术治疗可大幅提高生存率。目前，国内髋部骨折的手术治疗技术已经非常成熟，只要没有绝对的手术禁忌证，都建议积极进行手术治疗，以提高术后生活质量。

当然，需要另外引起重视的是，骨折后手术治疗并不是结束，术后康复才是开始，回归正常生活才是治疗的终点。

（图片来自网络）

受传统观念影响，不少患者和家属都重治疗、轻康复，尤其受到“伤筋动骨一百天”的民间说法的影响，很多老年患者在骨折术后更偏向于卧床静养，能不动就不动，殊不知，这样做对于病情有害无益， 甚至可能进一步加重病症。术后长期卧床不动，骨头是长好了，但会遗留关节功能受限、关节僵硬、肌肉萎缩、肌力减退、活动疼痛等一系列问题，使日常生活活动和自理能力大打折扣，此时再来进行康复治疗，难度就会加大。

从临床上来说，术后越早介入康复治疗，患者恢复情况会越好。骨折术后康复一般在骨折得到复位固定、病情稳定后即可开始，通过科学合理的康复方案、先进的康复手段，可以有效加速康复速度，使患者早日恢复正常生活，减轻患者经济负担，达到事半功倍的效果。

本文转载自红网，附原文链接：

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主任医师

骨伤科专家

主任医师，原长沙市中医医院(长沙市第八医院)(南区医院) 骨伤科主任、脊柱专科主任，从事骨伤科临床工作近40年。曾任长沙市医学会脊柱外科专业委员会副主任委员;湖南省中医药学会骨伤科专业委员会第二、三届委员会委员;湖南省中西医结合学会骨伤科专业委员会委员;湖南省中西医结合学会脊柱医学专业委员会委员;湖南省卫生系列高级职称面试评委;湖南省执业医师资格技能考试考官。主持省、部课题各一项,发表专业论文10余篇。

擅长运用中西医结合方法治疗四肢关节骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、脊柱退行性变、滑脱、骨病等，尤其在运用微创手术治疗胸腰椎骨折、腰椎间盘突出症等具有丰富的临床经验。

三真康复治疗总监

首席康复治疗师

香港理工大学物理治疗硕士，湖南中医药大学兼职教授，先后在省人民医院（原湖南省马王堆医院）、香港红十字会康复假肢中心、康复专科医院从事临床与康复治疗30多年。

先后在湖南省马王堆医院任湖南省脑血管病康复治疗中心副主任，香港红十字会德阳康复假肢中心项目助理现学术兼职：中国康复医学会康复治疗专委会常委；中国康复医学会物理治疗专委会常委；中华运动康复教育学院常委；湖南省脑卒中联盟专家组成员；湖南省康复医学会理事、康复评定专业委员会副主委；湖南省残疾人康复协会物理治疗专委会主委、社区康复专委会副主委。

主攻神经损伤和骨科术后的康复评定和物理治疗；擅长于脑卒中、颅脑外伤、脑肿瘤、脊髓损伤、 帕金森病、骨折及关节置换术后等大病后的功能康复治疗。