ICU醒来29天成功拔管，情绪引导是关键

红网时刻新闻4月8日讯  近日，一名55岁的脑出血后昏迷醒来的病人在长沙三真康复医院梅溪湖院区成功脱离了呼吸机、拔除气管切开导管，患者脸上终于有了笑意，其女儿更是激动不已，这是继父亲醒来后转出ICU后的又一好消息，意味着离他康复又向前迈了一大步。“终于不用再看着他每天痛苦地不停拔管子了，很感谢重症康复科的医生、护士和康复治疗师们，让我们看到了希望。”

55岁的罗建业（化名）是湖南岳阳人，虽然有着高血压病史，但20多年一直没有出现过大问题，平日里，休息时间喜欢和朋友喝点小酒、谈天说地。然而，意外却来得猝不及防。

2024年1月底的一天晚上，罗先生照常和友人聚会喝酒，聊着聊着，罗先生突然晕倒在地，呼之不应，且出现小便失禁。惊慌不已的朋友赶紧将他送到了当地人民医院。当地人民医院完善检查后诊断其为左侧后脑出血，当天即紧急将他转送至上级医院救治。

经过10余天的救治并行气管切开术后，罗先生脱离了生命危险，但因病情较严重，整个人仍处于神志昏迷当中，发烧，咳嗽咳痰且痰中带血，全身不能自主活动。为求早期康复治疗，女儿将他转至长沙三真康复医院梅溪湖院区重症康复科。

2月初，全身插着氧气管、鼻饲管、气切管、尿管的罗先生转入长沙三真康复医院梅溪湖院区重症康复科ICU监护室接受治疗及早期床旁康复治疗。通过精准促醒治疗、被动肢体康复训练、吞咽障碍治疗等手段，结合临床药物治疗以及康复护理，18天后，罗先生意识情况好转，从ICU转入普通病房。

刚转入普通病房的罗先生。

然而，转出ICU后，罗先生面临着新的难题——拔管难。

拔管的时机不仅和患者的康复进度有关，和患者的情绪与配合度也有非常大的关系。卒中后，罗先生喉咙里总有痰，痰液黏稠且痰量非常大，一咳嗽就会喷出来，影响拔管。让医护康团队和家属更为头疼的是，罗先生醒来后，因接受不了疾病带来的沉重打击，加之被身体的疼痛折磨，心情极度低落焦躁，经常出现自行拔除胃管、心电图夹子、血氧夹等仪器等不配合治疗的行为，对于试堵管训练，罗先生也很抗拒，这让女儿焦灼又无奈。

试堵管中。

医护康团队一方面积极为其进行康复治疗，采用改善肺部通气、促进肺部清洁及改善呼吸功能等肺部康复技术，配合氦氖激光治疗仪、排痰仪等设备的应用，促进其痰液正常排出，改善肺部功能。另一方面，对罗先生进行心理干预，在治疗过程中，不厌其烦地努力和罗先生沟通，耐心鼓励，帮助他摆脱负面情绪，重拾生活的信心。

从最开始的每次只能忍受5分钟堵管测试就试图拔除试堵管，到10分钟、30分钟、2个小时……这个“每天进步一点点”的过程，持续了近30天。终于，罗先生撑过了48小时，其间无特殊症状，其他各项临床相关指标通过，医生为他拔除了气管套管。

顺利拔除气管套管。

套管拔除的那一刻，罗先生脸上久违地露出了笑意，之后主动配合性也提高了，在康复治疗时愿意主动抬腿、张嘴了，也愿意和大家说话交流了。看到父亲身体渐渐好起来，情绪越来越平稳，女儿感激不已，“终于不用再看着他每天痛苦地拔管子了，很感谢重症康复科的医生、护士和康复治疗师们，让我们看到了希望。”

罗先生之所以在意识恢复后出现抗拒康复治疗的情况，和卒中后引起的抑郁有关。在55岁的年纪就突然中风，给罗先生心理上造成了极大的压力，进而引发了抑郁和焦虑。

像罗先生这样卒中后引起抑郁的，在临床上其实较为常见。脑卒中后抑郁多发生在发病后2个月到1年内，患者往往会出现情绪低落、言语减少、食欲不佳、睡眠障碍、兴趣缺乏、不配合康复治疗等。只是卒中后抑郁的发生较为隐蔽，容易被家属忽略。

发现家人有卒中后抑郁，怎么办？长沙三真康复医院总院长、主任医师胡兴提醒，抑郁会严重影响康复效果，家人如果发现患者出现情绪低落、服药依从性变差等现象，千万不要轻易去反驳他、指责他，要多关心、多关注患者，多一点耐心和爱心，给予支持和鼓励，也可以多讲一些康复成功的案例，帮助他树立康复的信心。如果抑郁情况较严重，建议尽快就医，在专业医师的指导下，通过药物、心理及物理治疗等方式，帮助患者摆脱卒中后抑郁，更好地改善患者预后，提高生活质量。

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主任医师、院长

省十佳康复医师

医学世家，大学毕业后从事医疗、教学及医院管理工作近30年，先后多次在湘雅医院、湖南省人民医院等地进修急诊及内科。

先后兼任中国非公立医院协会全科专业委员会常委、肿瘤整形外科委员，湖南省医学会第三届全科医学专业委员会委员，湖南省康复医学会理事、社区康复专业委员会副主任委员、肿瘤康复专业委员会委员、康复治疗专业委员会常务委员、工伤康复专业委员会委员，湖南省中西医结合学会健康管理专业委员会委员，长沙市中西医结合学会副会长、长沙市医学会第三届物理医学与康复专业委员会副主任委员、长沙市中医骨伤联盟理事等学术职务。

熟练掌握各年龄段各系统常见病、多发病的诊疗与老年病、神经疾病等的康复，尤其擅长于危、急、重病人的院前救护及重症康复、糖尿病足、压疮与难愈性伤口的康复。