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脑卒中后进食总呛咳？这份经口进食安全指南请收好！
脑卒中是中国成人致死、致残的首要脑血管疾病，幸存者常存在程度不一的功能障碍，其中吞咽障碍是最主要的并发症，在脑卒中急性期发病率为46.3%，恢复期为 59.0%[1]。
吞咽障碍可能增加营养不良、吸入性肺炎等事件的发生率，影响脑卒中患者的生命质量，增加住院时间、住院费用等。研究显示，有效的吞咽障碍管理能降低吞咽障碍严重并发症的发生风险[2]。
所以，只要掌握科学的经口进食管理方法，就能大大降低风险，让患者安全吃饭、好好康复。
今天，我们就结合目前前沿的临床理论和证据，给大家一份超实用的：
一、先筛查
你的吞咽功能还好吗？
在给患者喂任何食物、水或药物前，一定要先做吞咽功能筛查！
必须是经过专业培训的医护人员。
1.尽早（最好入院24小时内）使用有效筛查工具，比如：EAT-10、洼田饮水试验等。
2.临床医生会综合多个条目量表进行评估。
1. 立即接受更详细的吞咽功能检查。
2.同时进行营养风险筛查（推荐用NRS-2002量表），如果结果异常，要及时请营养专家会诊，必要时使用口服营养补充剂。
小贴士：早期识别吞咽障碍和误吸风险，是预防吸入性肺炎的关键一步！
二、进食管理
吃对了才安全
1
环境与姿势
• 环境要安静：进食时保持注意力集中，减少干扰，关掉电视、避免大声说话。
• 姿势很重要：
(1) 能坐起的患者：坐在餐桌上，不要躺在床上吃饭。
(2) 不能坐起的患者：至少躯干屈曲30°，取仰卧位，头部前屈。
(3) 饭后别乱动：进食后不能立即躺下，让患者在舒适的坐位或半坐卧位休息30-40分钟。
2
食物与速度
(1) 食物质地有讲究：遵循“先易后难”原则，从糊状食物开始，慢慢过渡到软饭，最后才是普通食物和液体；对液体不耐受患者，使用增稠剂以增加食物粘稠度。
(2) 推荐：土豆泥、果泥等较硬的食物搅拌。
(3) 避免：固体和液体混合的食物，以及容易松散的食物。
(4) 进食速度要慢：先从少量（流质1-4ml）试起，确认安全后再慢慢增加。
(5) 餐具要合适：选择小而浅、柄长或柄粗、边缘钝的餐具，方便患者握持。如果患者单手有困难，可以使用防滑垫，或者选用带切口的杯子。
(6) 看护人需注意：在患者进食期间提供帮助，喂食者位于患者健侧；给患者充足的进食时间，患者自行经口进食时应控制进食速度，吞咽后应检查口腔是否有食物或液体残留。有义齿者应戴上义齿再进食，神志不清、疲倦或不合作患者勿喂食。
三、口服药管理
吃药也有大学问
超过60%的吞咽障碍患者在服药时会遇到困难，错误的服药方式可能导致药效降低甚至窒息。
由药剂师、言语吞咽治疗师、医生和护士共同制定个性化服药计划。
(1) 药剂师会列出“不能碾碎或混合”的药物清单，一定要严格遵守。
(2) 可以碾碎的药物：可将药片包裹在胶囊或缓释包衣后送服，确保药物作用安全。
(3) 服药时：药物应与食物或浓稠液体混合，确保全部吃完，不要有残留。
服药后若有异常，护士应立即通知医生，调整用药方案。
四、饮水与口腔护理
细节决定成败
饮水安全
● 存在误吸风险：除了增稠液体外，可考虑“自由饮水训练”（FWP），但必须在严格筛选患者后进行。
● 饮水方法：
(1) 建议选择白开水，避免茶、咖啡、苏打水和果汁。
(2) 如果咳嗽次数大于饮水试验咳嗽次数一半时，建议用勺子喂水，从每次2ml开始，逐渐增加到50-100ml。
口腔护理
● (1) 频率：每天至少3次口腔护理，每天至少2次使用牙刷、低泡含氟牙膏和（或）氯己定等进行口腔清洁，并定期更换义齿。
● (2) 时机：每次进食后（尤其是饭后），必须清除食物残渣和多余分泌物，涂抹润唇膏，保持口腔湿润。
五、误吸处理
关键时刻能救命
如果患者在进食时突然发生呛咳、窒息、呼吸急促或面色发紫，请立即按以下步骤处理：
(1) 立即停止进食，让患者身体前倾。
(2) 海姆立克急救法：施救者站在患者身后，用拳头冲击腹部，帮助排出异物。
(3) 如果看到异物：迅速将患者头转向一侧，用食指裹上纱布，伸入口腔将异物抠出。
(4) 如果有吸引器：立即用粗吸引管直接吸引；同时做好正压通气和气管插管的准备。
六、培训教育
人人都是照护专家
患者、家属和所有照护人员都应接受吞咽、预防误吸和进食管理的教育。
包括位置和饮食的改变、食物的摆放、姿势的控制、口腔护理、窒息管理、口服药和药物粉碎等知识。
可以通过发放手册、观看视频、微信公众号等多种形式，确保大家都能掌握。
结 语
脑卒中后的吞咽障碍并不可怕，科学管理、规范操作，就能让患者重新安全地享受美食，提升生活质量。
记住，每一个细节都关乎患者的安全，让我们一起用专业和爱，守护他们的“舌尖上的安全”！
