颈椎手术后康复计划

湖南三真康复医院骨伤科脊柱病专科颈椎手术后的快速护理康复计划

一、术后第1天（24小时）：

1、休养体位：

颈椎前路：卧床休息，床头抬高30-40°，有利于减少切口渗血。每2小时适当变换体位，防止压迫性褥疮。可以仰卧、侧卧，侧卧位时保持枕头与肩同高，颈椎自然平直中立位。

颈椎后路：可以仰卧、侧卧。特别必须注意仰卧位时不要压迫颈后部，颈部不垫枕头、毛巾等。推荐侧卧位，以避免颈后伤口以及内部结构因压迫出现问题，影响手术效果。还可以避免切口引流管被压住，导致积血在伤口内积存而出现意外情况。侧卧位时应当保持枕头与肩同高，枕头过高或者过低都可以因为颈部扭曲引发强烈不适感甚至疼痛。对于后背驼背畸形者，以侧卧位为佳。仰卧时需注意调整好颈背部垫枕的高度。每2小时适当变换体位，防止压迫性褥疮形成。

全麻完全苏醒后，无论颈椎前路手术还是颈椎后路手术，只要没有明显疼痛，在医生指导和帮助下，病人手术当日都可以坐起和离床行走，可以扶持学步架保持行走平稳。一般立位比卧位，更有利于减轻脊髓水肿，减少静脉淤血，促进血液循环。

2、颈部制动：佩戴颈托限制颈部活动，避免颈椎伸屈、旋转，包括扭头、点头。在翻身时注意保持颈部中立正直，但应避免颈部扭动。

3、饮食：全麻苏醒后4-6小时可以进食水，以易消化的流食、半流食为主。

4、术后止痛：颈椎前路手术切口疼痛一般比较轻微，简单对症处理即可，大多无需止痛泵。颈椎后路手术一部分会有明显切口疼痛，需要特殊镇痛处理。

5、重点观察：生命体征、呼吸道、引流管和四肢神经功能。心电监护——观察血压、脉搏、心率、血氧饱和度等重要生命体征。

呼吸道——观察有无咽痛、胸闷、憋气、呼吸困难等情况，比较轻的可以雾化吸入、吸氧等处理即可，大多2-3天缓解。注意血肿压迫气道——窒息死亡，植物人。

引流管——需要观察是否通畅，引流量多少；如果负压吸引器因为积存了较多的陈旧积血或者气体而几乎完全膨起，及时处理，以免过多积血留存在伤口内造成血肿或者引发感染。必要时需要重新调整引流管。

神经功能——观察四肢感觉运动功能，每半小时就要询问观察手足上下肢的感觉运动状况，如果麻木加重，范围扩大，特别是下肢活动力量和范围减小，需要及时通报医护人员处理。硬膜外血肿——四肢瘫或开始为截瘫，3/1000.

二、术后第2-3天（24-72小时）：

1、体位与颈部制动：可以佩戴颈托侧身起卧，离床活动。可以先利用学步车先练习行走，然后再逐步正常行走，但应避免颈椎伸屈、旋转，包括扭头、点头。

2、饮食：以易消化的半流食为主，若无咽痛等不适，可以正常饮食。多吃含钙高、维生素高、高蛋白的食物，促进伤口愈合。

3、引流管：一般24小时引流量小于50毫升，根据病情需要考虑是否拔除引流管。

4、心电监护：如血压、脉搏、心率、血氧饱和度等重要生命体征平稳，术后第二天就可以撤除。

5、呼吸道：可以继续配合雾化吸入，以减轻呼吸道症状。注意肺不张、肺炎；肺动脉栓塞（0.9%~14%）、低氧血症、呼吸衰竭。

6、神经功能：继续观察四肢感觉运动功能，特别是拔除引流管后3-4小时。注意体会观察四肢感觉运动功能及头晕头痛、心慌胸闷、恶心呕吐等症状与术前的变化，并及时与医生沟通。

7、复查颈椎正侧位X线片，以观察颈椎序列和植骨及钢板螺钉位置情况。

三、术后第4-7天：

起身时佩戴颈托，侧身起卧，四肢可以做一些辅助的功能锻炼。

此期间可做术后颈椎CT、MRI的检查，以便更好地了解你的病情和判断手术效果，方便后期康复和复查。

术后4-7天时一般安排出院。皮内美容缝合的不需拆线；一般丝线缝合的，颈前路术后一周拆线，颈后路术后12天拆线，可以到门诊或社区医院拆线。

四、术后4-6周：

如果没有特殊情况，手术及术后恢复顺利，一般计划术后佩戴颈托一个月。术后3周就可以恢复办公室工作。术后4-6周之内，日常生活和出门、乘车时均需要佩戴围领，保护颈椎。人工椎间盘置换及颈后路椎板成形术，术后最好早期去除颈托，有利于恢复颈椎活动度和肌肉力量。

五、术后第6周至3个月：

平时不需要佩戴围领，根据复查情况，颈部可以逐步恢复活动。出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。一般颈椎前路植骨愈合时间需要3-6个月，在植骨未完全愈合前，剧烈运动或特殊体位都有可能造成植骨和钢板移位。

六、特殊情况：

1、颈椎前路手术以后，有时会出现短暂时期的发音嘶哑、饮水呛咳等现象，有时还会出现一侧或者两侧上肢、肩背、前胸等部位的酸痛、刺痛或者麻痛感，这多数是由于颈前软组织或者神经根因为手术受到的牵拉和刺激所致，经过一段时间的治疗和休养就会恢复正常。

2、颈椎后路椎管扩大手术：有时在手术后2-3天（个别情况术后一周）时出现一侧三角肌无力，表现为上臂抬臂困难，医学上称为"颈5神经根麻痹"，这个现象是由于原来非常狭窄的颈椎椎管扩大以后，脊髓获得减压的同时还移向后方，在这一过程中神经根会受到一定的牵拉。手术后2-3天，伤口内正常的水肿反应达到最高峰，有时就表现为短暂时期的神经根麻痹。多数情况3-6个月以后就恢复正常，一般不会留下后遗症。术后2周之内——颈部可以自由活动，低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。

3、颈椎后路手术：术后2-6周内——患者均应避免双手持拎重物，以免影响颈后部的组织愈合和康复。

4、颈椎后路椎管扩大术+植骨融合术：术后6周之内——平时和出门、乘车时均需要佩戴围领，保护颈椎。术后第7周至3个月——平时不需要佩戴围领，颈部可以自由活动，低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。

七、出院注意：

出院一定要与医生充分沟通，一是出院带药、出院记录、诊断和休假证明等，免得以后麻烦。二是把自己担心的不清楚的问题搞清楚，避免回家后的困惑不安影响自己的康复。三是明确出院后的注意事项及来院复查时间、地点。

（转自陈刚主任好大夫网站）